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顾晋：世界这么大，为什么病人来找我看病？

2024-01-15

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心路医路专栏简介行医路，就医路，路路艰辛。医者心，患者心，心心相印。从即日起，医脉通与心路医路联手打造《心路医路》专栏，以“探索心路医路，共创医患和谐”为愿景，点滴记录中国医学人文事业发展进程，让医学散发人性关怀与艺术之光辉。每周一、三、六，《心路医路》将持续推出国内既有学术影响力又有社会责任感的各学科医学“大家”的专著——传递学习方法和思维模式，解决青年医生行医过程中遇到的心理困惑，从前辈的医学之路和积累的高度中受到启迪，从医学的温暖中汲取力量，让你更懂医学与人文；传递和展示医务工作者的正面形象，让大众了解医生的不易和艰辛，唤起全社会对医生的理解和关爱。希望每一位关注栏目的青年医生，在成为一名优秀的能独挡一面的医生的道路上，都能从中感到温暖人心的理解与关怀，从“大医精神”中找到积极向上的目标和动力。本文内容首发于心路医路《无影灯下的故事》，授权医脉通独家发布电子版，未经授权请勿转载。作者：顾晋，北京大学肿瘤医院主任医师、教授、博士生导师“世界这么大，为什么病人来找我看病？”每一个医生都应该问自己这样的问题。1968年的中国肿瘤界发生过一件很大的事，可能很多人都不曾听说过。有一位叫张秋菊的农民，得了非常大的肿瘤，病情重到她每天只能枯坐在床上，生活无法自理。解放军给她做了手术，切除了肿瘤。她的文化程度不高，表达感谢只写了几个字——“毛主席救了我。”在那时的大环境中，医生在病人看来是天使。我来自一个医生家庭，我的父母、哥哥和岳母都是医生，我成长的那个时代中，医生得到的是全社会的尊重。几十年过去了，现在医生的工作中却充斥着各种问题带来的烦躁：政府投入不足，百姓需求不断地增加，等等。有很多品牌医生都在介绍怎么样给病人看病，我们的黄洁夫部长（中央保健委员会副主任）曾经说过一句话：“绝大多数的医生无意被奉为白衣天使，但也不容被丑化为白狼。”我们应该宣传“病人是亲人”吗？在医患关系紧张的当下，媒体起到的催化作用是非常不好的，我也要呼吁媒体朋友们尊重医生，我们医生真的很不容易。1996年曾有一个高考作文题目是《截错了》，竟然借由一则讽刺医生粗心的漫画展开责任问题的探讨；2016年“春晚”中也有讽刺医生的节目。我觉得这个社会对医生的尊重太不够，对医生的形象误导又太多了。一层层深入的误导令社会对医生产生了不信任感，如今职业“医闹”的存在人尽皆知，其中甚至不乏高素质“人才”，一些“打砸抢”的、“文武双全”的医闹队伍已经形成了。这种情况下我们要问自己，病人是不是亲人？我们这代医生从小受的教育就是病人是我们的亲人。什么是亲人？就是血脉相通、骨肉相连的人，对待他们时感情大于理性。终末期的病人确实有这样的困惑，法律上说你要回避，可是作为医生我觉得应该考虑。老医生说，病人是敌人，他们用录音笔和针孔摄像对付你。我们受教育的时候说老师说病人是亲人。图源 | pixabay然而我们到底该如何看待病人？我个人认为不应该宣传病人是亲人，因为病人就是病人，是一个生了病的人，对亲人有感情，对病人要同情，区别在这儿。医学和科学的差异在于：医学也是科学，但医学是温暖的，医学是有温度的。病人就是一个值得尊重的个体，他是一个生了病的人，我们要从“人”的角度去考虑他。“妙手回春”的赞誉，医学界承受不起我们在看病的时候就要考虑到，要直面死亡，要承认医学的极限。向社会宣告妙手回春、手到病除的赞誉，医学界是承受不起的，因为医学始终是有局限的。肿瘤医生的成就感就比较差，因为很多病人都去世了。因此这种情况下，我们要给医学重新下一个定义，要强调医学不是万能的。所以我们在宣传一个医生的优秀时，不应该宣传他什么病都能治，而是要说他把病人当成了一个“人”来看待。图源 | pixabay医生的科学精神大多是主动的，很多医生学外语、出国进修、参加各种学术会议，都是为了学习医学知识，都是为了提高自己的科学素质。还有各种各样的制度，比如继续教育制度、晋升制度、考试制度等，也鞭策着我们的医生对科学知识的积极追求。但是，医生也一定要对自己的人文素质有严格的要求，病人为什么找我们看病，是因为我们懂他。当一个医生懂病人、了解病人，把病人作为一个“人”来看待，病人就觉得医生真的很亲切。因此医生的人文素质真的非常重要。什么是人文？人文就是人类文化中的一个先进又核心的部分，也就是重视人、尊重人、关心人和爱护人。医生于技术上的差别是有的，但往往在人文上的差距更大。我们的沟通能力、科学思维、理性思维、对生活和事业的态度及鉴赏力；我们的职业道德、个人修养、法制观念、科学学风、事业心、责任感、健康的心态等等，都属于和体现着人文观念和思想。可以说医生从事医疗活动时必备的元素中，除了科学知识以外，其他的都归属于人文。为什么病人愿意找你看病？作为一个外科医生，为什么病人愿意找你看病？这要看你怎么体现人文思想。比如，外科医生做完手术都要给病人和家属看切下的肿瘤标本，可是我们有没有想过他们看到标本是什么心情呢？很多医生把标本拿给病人的时候常常连同着带血的纱布和手套，于是病人随之看到的将是手术的惨烈场面，闻到的将是令人害怕的气味，老百姓怎么能接受？而我们团队的做法是什么？我们会把标本进行清理，把血迹清洗干净再放到托盘里，这样病人和家属面对标本的时候，看到的不再是血淋淋的场面，而是被我们拿走的敌人、致命的病灶，他们看到的将是希望。图源 | pixabay再比如说有些外科手术中，病人衣服脱光躺在手术台上，但是所有的手术室都是敞开的，里面人来人往，医生自顾自地一边手术一边聊天，这个时候的医生有没有想过病人的感受？我觉得尊重就是人文，不仅是肿瘤医生，任何医生都需要尊重病人。我见过一幅照片：一个晚期的淋巴瘤病人，旁边是她的母亲，而医生则是蹲在这位母亲面前的。为什么要蹲下，因为他要保持视线高度与病人和家属是一致的，医生永远不能高高在上。所有的医生都要理解，病人是一个“人”，要把他当“人”来看。医生的形象应该符合社会对我们的认知，所以服装打扮、言行举止也很重要。我们以前有一个医生，叼着烟卷进病房，对病人说，“你出来。”病人答：“大夫，犯人还有一个编号呢，您这么一指我就得出来？”一个医生进到诊室里给病人看病，若头发梳得很怪，叼着烟卷，再戴两个大耳环——您走错地方了吧！医生要注意自己的语言修为。我成长在北京，北京人讲究有礼，你对老人说“您”，老人就很高兴；问年龄得说“您多大岁数”或者“您高寿”，不能问“你几岁了”，否则老人会觉得：我又不是小孩，你怎么能这么对待我呢？再比如我们给病人做直肠癌的诊断时经常要做肛门指诊，我们要说：“请你把裤子退一下”，而不能说：“脱下来”。你要让病人感觉到这个医生的修养，虽然就是几个字的区别，但是很重要。图源 | pixabay我们给病人写处方的时候，有时候会碰到病人自带一个笔记本，我会将一些须知写上：第一，要做这个检查，第二，三个月以后要看门诊，诸如此类。都写好了再解释一下，这样避免病人忘记。有些人带着笔记本来，很多事我们需要解释一下。有一些人的技术很高，可是比较怕脏怕累，但我们做这个工作就是脏和累。我是做直肠的，每天跟肠打交道，做肛门指诊确实很脏，但不做怎么办。曾经有个病人，去过很多地方的医院检查，我是第一个给他做肛门指诊的。他很感慨地对我说道：“那些医生，都没有摸我一下就说我直肠可能有问题，只有您给我做这个检查，我跟定您了！”病人能对你这么说，就是把性命交给你了。这都是病人对我们医生的最大信任，我们要珍惜。我们肿瘤外科的人，每天都要告诉病人是不是得癌了，因此如何告诉病人坏消息，这也是一门学问。我在美国学习的时候经历过他们的一门课程，就是专门教导医生如何告诉病人坏消息。首先，我们要问病人：“你想知道什么？”他可能会说：“我想知道这个病要紧不要紧”。于是第二个问题可以问他：“你已经知道什么了？”他可能会说：“我已经看了化验单了，是胃癌。”也可能说：“我什么都没有看。”就是这样简单的两个问题，却可以让医生知道他对自己的病情了解不了解，然后医生再告诉他：“我有办法。”是的，作为肿瘤医生，我们需要告诉病人“我有办法”，是良性，我们可以挽救，或者尽管已经是晚期，我们还可以为病人减轻痛苦，带来更多希望。病人为什么喜欢找你看病，也许还有一个原因：你从来不说同行的坏话。中国人个个都是英雄好汉，但是很多人却不善于合作，这个现象非常值得我们思考与反省。我觉得作为医生，不要说同行的坏话，我们有我们的习惯，别人有别人的习惯，同行做得不妥之处，我们可以指出，可以探讨。多说别人的好话，这对我们没有什么损失，所以大家把心态放好一点，工作起来也会更加地平和。最后一点，我们行医的环境也很重要。我们科室的走廊上挂了好多自己医生的照片，有家庭的照片，还有孩子画的画，正是这些塑造了病房温馨的环境，前来就诊的人身处在这样的环境中会有一种到家的感觉。在这样具有人文气息的环境中才能诞生优秀的团队，这个团队在国内才会有影响力，团队中的各位才会成为好医生。顾晋教授北京大学肿瘤医院顾晋，男，1959年出生。1990年获北京医科大学硕士学位。教授、主任医师，博士研究生导师，中共党员、中国农工民主党党员。现任北京大学肿瘤医院（北京肿瘤医院）结直肠肿瘤外科主任医师、北京大学首钢医院院长。

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